Проблемы мужского и женского бесплодия
и методы их решения

Эндометриоз что это такое?

Врач констатирует диагноз эндометриоз

Эндометриоз

Эндометриоз как одна из возможных причин женского бесплодия

Эндометриоз – что это такое, какие характеристики свойственны этому процессу, почему развивается бесплодие, как его лечить? Ответы на эти вопросы будут освещены в этой статье. Эндометриозом называется такое состояние, которое характеризуется появлением эндометриальных элементов за пределами полости матки, где они имеются в норме. Заболевание в структуре бесплодия занимает третье место, что говорит о его высокой распространенности. Помимо этого оно способно приводить к различным патологическим отклонениям, делая женщину инвалидом.

Статистические данные

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, эндометриоз регистрируется с частотой 4-17%, имея определенную региональную приверженность. Так, у японок заболевания встречается в 2 раза чаще, чем у женщин белой расы. Однако точная распространенность этого заболевания окончательно не известна, так как не у всех женщин имеются клинические проявления. Поэтому принято выделять три группы пациенток, которым выставляется данный диагноз:

  1. Диагноз подтверждается лапароскопически, однако до операции женщины жалуются на наличие болевого синдрома, нарушение менструального цикла и бесплодие (частота выявления эндометриоза – 10-15%);
  2. Вторая группа – это пациентки с бессимптомным течением заболевания, когда очаги эндометриоза обнаруживаются во время лапароскопии, производимой по поводу стерилизации (эндометриоз диагностируется в  2-5% случаев);
  3. В третью группу входят женщины, которым производится лечебно-диагностическая лапароскопия по поводу бесплодия (частота обнаружения эндометриоза 40%).

Наибольшая распространенность эндометриоза регистрируется в репродуктивном возрасте, при этом его обнаружение в других возрастных категориях женщин расценивается как исключение. Но об этом факте следует помнить.

Врач объясняет причины эндометриоза

Эндометриоз и его причины

Причины эндометриоза

Впервые эндометриоз как особый патологический процесс был описан в 1925 году. Однако до сих пор окончательные его причины не установлены. Но в настоящее время является доказанным фактом стимулирующее влияние женских половых гормонов на очаги эндометриоза. Именно это положение используется при проведении консервативного лечения этого заболевания.

Помимо этого в роли причинных факторов следует рассматривать:

  • обратный заброс менструальной крови в брюшную полость через маточные трубы;
  • иммунологические нарушения.

Механизмы развития

Современная гинекология объясняет механизм развития эндометриоза следующим образом. Эндометриоз – это такое заболевание, при котором происходят изменения во всем организме, а не только локально в пораженном органе. Развитие этого патологического процесса происходит на фоне ретроградного заброса менструальной крови на фоне дефектов иммунитета (иммуносупрессия). Они создают благоприятные условия для имплантации фрагментов эндометрия в нетипичных местах. В последующем развиваются те патологические изменения, которые характеризуют эндометриоз, причем одно из них – это нарушение фертильности.

Также учеными высказывается предположение, что эндометриоз следует рассматривать как аутоиммунный процесс, то есть когда иммунная система начинает вырабатывать антитела против собственных клеток. В некоторых случаях они могут играть роль стимулятора, что и приводит к развитию эндометриальноподобной ткани за пределами полости матки.

Бесплодие на фоне эндометриоза

Бесплодие является одним из характерных клинических синдромов эндометриоза. Оно имеет комплексный характер развития, который можно представить следующим образом:

  • спайки, которые приводят к механическому нарушению продвижения яйцеклетки по маточной трубе;
  • на фоне спаек имеет место нарушение овуляторного процесса, так как яйцеклетка не может попасть из яичника в маточную трубу;
  • в ответ на очаги эндометриоза, которые располагаются на брюшине, развивается разной степени выраженности воспалительная реакция, а она в свою очередь нарушает процесс овуляции;
  • для эндометриоза характерно увеличение количества макрофагов и лимфоцитов в жидкости, содержащейся в брюшной полости, что приводит к повреждению яйцеклетки;
  • эндометриальные очаги характеризуются повышенной выработкой простагландинов, которые также оказывают отрицательное воздействие на процесс оплодотворения;
  • имеются гормональные нарушения, которые характеризуются относительной гипопрогестеронемией, то есть сниженным содержанием прогестерона на фоне повышения эстрогенов;
  • повышение активности макрофагов способно приводить к фагоцитозу сперматозоидов, которые теряют оплодотворяющую способность.

Однако известен и тот факт, что даже в отсутствие лечения эндометриоза  у некоторых женщин беременность наступает самостоятельно. Аналогичный вывод можно сделать относительно эндометриоза минимальной степени активности. Его следует лечить только в той ситуации, когда других причин бесплодия с помощью современных дополнительных методов исследования выявить не удается. В остальных случаях, как правило, этот эндометриоз не оказывает отрицательного влияния не фертильность женщины.

Клинические проявления

Основными клиническими проявления эндометриоза, кроме бесплодия, являются:

  • боли внизу живота, которые могут быть как связаны с менструацией (альгодисменорея), так и не связаны (в случае развития выраженного спаечного процесса);
  • нарушения менструальной функции;
  • нарушение функции рядом расположенных органов;
  • повышение психоэмоциональной раздражительности.

У пациентов с выраженными клиническими проявлениями лечение эндометриоза необходимо проводить во всех случаях, так как это может привести к инвалидизации женщины на фоне развивающихся патологических изменений.

Диагностика

Диагностика

Сложности диагностики эндометриоза связаны с тем, что окончательный диагноз без применения неинвазивных методов исследования выставить нельзя. Именно поэтому в сложных диагностических случаях применяется:

  • лапароскопия (вводятся эндоскопические инструменты через несколько проколов в передней брюшной стенке) или лапаротомия (выполняется разрез передней брюшной стенки);
  • гистероскопия (оценивают состояние полости матки  с помощью эндоскопической техники, которая вводится через цервикальный канал).

Параллельно необходимо провести гистологическое исследование полученного биологического материала. Именно это исследование является «золотым» стандартом диагностики, практически исключающем различные ошибки.

Принципы лечения

Лечение эндометриоза направлено на достижение трех  основных целей:

  • уменьшение выраженности болевого синдрома;
  • уменьшение активности патологического процесса;
  • восстановление фертильной функции женщины.

Для этого используются следующие методы лечения:

  • консервативное лечение;
  • оперативное;
  • комбинированное.

В случае отсутствия лечения эндометриоз неуклонно прогрессирует, проявляясь тяжелыми симптомами. Но несмотря на это, течение его доброкачественное, что отличает его от злокачественных новообразований.  К тому же правильно подобранное лечение позволяет добиться длительного периода ремиссии (вплоть до возраста естественной менопаузы) и восстановления детородной функции.

Следует понимать, что лечение эндометриоза всегда должно быть индивидуальным с учетом тех ожиданий, которые возлагает на него женщина. Так, одним достаточно только купирования болевого синдрома, а другим женщинам необходимо восстановить репродуктивную функцию, что требует проведения сложного и комплексного лечения.

Основное место в консервативной терапии эндометриоза занимает гормональная терапия. Она позволяет не только уменьшить или полностью купировать болевой синдром, но и нормализовать менструальный цикл, а также в незапущенных случаях восстановить репродуктивную функцию. В рамках гормональной терапии могут назначаться следующие лекарственные препараты:

  • гестагены, которые ликвидируют состояние гипопрогестеронемии;
  • агонисты гонадолиберинов;
  • антигонадотропины.

Однако следует помнить, что после отмены того или иного гормонального препарата наблюдается активация очагов эндометриоза. Поэтому лечение этого заболевания необходимо проводить циклически, чередуя прием препаратов в течение определенного времени с периодами отдыха от него. Согласно литературным данным, не выявлено различий в эффективности  коротких курсов лечения перед длительным приемом лекарственного средства. Поэтому необходимо отдавать предпочтение кратковременному приему фармакологических препаратов.

Последние две группы препаратов вызывают состояние фармакологической овариоэктомии, то есть приводят к выключению функции яичников. А это приводит к регрессу эндометриоидных очагов. Однако это сопряжено с развитием побочных эффектов. Они проявляются следующими симптомами, напоминающими проявления климактерического синдрома:

  • ощущение приливов и чувства жара;
  • сухость во влагалище;
  • остеопороз, то есть снижение плотности костной ткани, что приводит к повышению риска переломов.

Оперативное лечение преследует цель максимального удаления эндометриальных гетеротопий, так как в противном случае велика вероятность развития рецидива заболевания. Но параллельно следует максимально сохранить или восстановить пораженный орган. Операции могут выполняться как из лапароскопического доступа (несколько проколов передней брюшной стенки), так и лапаротомического (выполняется разрез передней брюшной стенки). Удаление органа производится только в том случае, если болевой синдром имеет максимальную выраженность. Также в послеоперационном периоде всем пациенткам рекомендуется проводить гормональную терапию, которая направлена на предупреждение рецидива заболевания.

В заключение необходимо отметить, что эндометриоз является серьезным патологическим процессом, который способен приводить к бесплодию. Механизмы, которые приводят к этому, различны. Однако все их необходимо учитывать в процессе лечения. Это означает, что должна быть проведена коррекция гормональных нарушений, иммунологических, а также по показаниям проводится оперативное лечение с целью удаления очагов эндометриоза. Эндометриоз – это заболевание всего организма, поэтому необходимо лечить имеющиеся нарушения комплексно.