Инфантильная матка: возможна ли беременность

Генитальный инфантилизм – это патологическое состояние органов репродуктивной системы женщины, в частности матки, о котором пациентки могут и не подозревать, пока не решают забеременеть. Гипоплазия матки часто встречается среди причин женского бесплодия, а также у пациенток с привычными выкидышами. Слово “гипоплазия” означает недоразвитие, орган имеет меньшие размеры по сравнению с возрастной и физиологической нормой, но строение его правильное. В медицинской литературе можно встретить несколько терминов, которые обозначают недоразвитие (гипоплазию) матки – инфантильная или детская матка, генитальный или половой инфантилизм. Такой диагноз можно установить не ранее, чем на 15-16 году жизни девушки. Если половой инфантилизм сочетается с общим, то диагноз можно выставить и в более раннем возрасте – примерно в 12-13 лет.

Суть патологии

Чтобы разобраться в том, является ли матка гипопластической, необходимо иметь представление о размерах нормального органа. В нерожавших взрослых женщин размер матки составляет 7 см, у тех, кто уже родил – 8 см, длина шейки матки составляет 2,5 см.

Различают 2 вида гипоплазии матки:

• первый протекает с недостаточностью функции яичников;
• второй не сопровождается овариальной дисфункцией.

Выделение этих видов гипоплазии важно в прогностическом плане. Так как в первом случае успешная беременность возможна при адекватном лечении, а во втором зачать ребенка без помощи вспомогательных репродуктивных технологий вряд ли получится, потому что нарушена функция яичников, что часто сопровождается аменореей и отсутствием овуляции.

По какой-то причине правильно сформированный орган перестает расти. Часто причиной такого состояния выступают нечувствительность матки к стимулирующему влиянию половых гормонов или снижение количества этих гормонов в организме при нарушении в работе системы гипоталамус-матка (дисгормональные нарушения).

Гипопластическая матка маленького размера, с удлиненной шейкой конической формы, которая превышает размеры тела, занимает анатомическое положение – гиперантифлексия (патологический перегиб матки кпереди). Часто гипоплазия матки сочетается с присутствием удлиненных фаллопиевых труб, что еще больше усугубляет возможность зачатия и предрасполагает к развитию эктопической беременности. При недоразвитии матки, которая протекает вместе с гипогонадизмом, могут быть недоразвитыми и другие половые органы. Часто у пациенток с гипоплазией матки диагностируют сопутствующий синдром поликистозных яичников.

Причины полового инфантилизма

Существует большое количество причин, как врожденных, так и приобретенных, которые могут привести к гипоплазии матки. В основе патологии лежит нарушение нормального функционирования системы гипоталамус-матка в детском или подростковом периоде жизни, вследствие правильно сформированный орган перестает развиваться.

Факторы, которые способны спровоцировать половой инфантилизм:

• тяжелые инфекционные заболевания в детстве и в период полового развития;
• нарушения гормонального фона в организме и эндокринологические заболевания, например, патология щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и пр.;
• несбалансированное питание, анорексия, гиповитаминозы;
• хронические интоксикации;
• очаги хронической инфекции в организме (кариозные зубы, хронический гайморит, тонзиллит и пр.);
• тяжелая соматическая патология (заболевания сердца, легких, печени, почек, ревматологическая патология);
• врожденные генетические или хромосомные болезни;
• оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза в анамнезе.

Также недоразвитие матки можно наблюдать у пациентов с нарушением полового развития (общий инфантилизм). Такое состояние обусловлено врожденными генетическими и хромосомными аномалиями, мультифакториальными дефектами развития репродуктивных и эндокринных органов и, как правило, сопровождается гипогонадизмом, который выходит на первый план. Например, гипофизарный гипогонадизм или синдром Шерешевского-Тернера сопровождаются гипоплазией матки, но в данном случае гипоплазия матки является одним из многих проявлений болезни. А в этой статье речь идет именно о недоразвитии матки как отдельной нозологической форме.

Степени недоразвития матки

В зависимости от величины недоразвитого органа, выделяют 3 степени гипоплазии матки – рудиментарную или зародышевую, инфантильную или детскую и гипопластическую или подростковую.

Гипоплазия матки 1 степени характеризируется размерами матки до 3 сантиметров, при этом ее полость часто отсутствует, шейка длиннее, нежели тело органа. Такой вариант встречается очень редко и в большей степени отвечает критериям аномалий развития матки, нежели простой гипоплазии. Вместе с рудиментарной маткой у таких пациенток присутствует стойкая гипоэстрогения, первичная аменорея, иногда может наблюдаться менструальноподобная реакция. Прогноз по поводу возобновления репродуктивной функции женского организма при такой патологии неблагополучный.

Гипоплазия матки 2 степени характеризируется размерами органа в пределах 3-5,5 сантиметров. Соотношение тела и шейки матки составляет 1 к 3, то есть такое же, как у девочки в периоде до начала полового развития. Матка расположена в состоянии гиперантифлексии, яичники расположены высоко, маточные трубы длинные и извитые. Менструации бывают, но начинаются с опозданием (в 16-17 лет), сопровождаются гипоменструальным синдромом (редкие кровотечения – несколько раз в год) и выраженными болевыми ощущениями (альгодисменорея). Половой акт часто тоже является болезненным из-за патологического расположения матки. Прогноз для возобновления репродуктивной функции относительно благоприятный при длительной, адекватной и специфической терапии.

Гипоплазия матки 3 степени характеризируется размерами органа от 5,5 до 7 сантиметров. Соотношение между длинной шейки и телом матки правильное – 1 к 3. Прогноз данной патологии благоприятной, часто гипоплазия даже исчезает самостоятельно после начала половой жизни и возникновения беременности. Именно данная форма встречается чаще всего, она обусловлена различными негативными влияниями на организм девочки в детском и пубертатном периоде.

Симптомы гипоплазии матки

Симптомы гипоплазии зависят от степени выраженности патологии. Очень часто подростковую матку диагностируют как случайную находку в ходе ультразвукового исследования при выяснении причин первичного или вторичного бесплодия.

Детская матка характеризируется поздним началом менструаций (16-17 лет) или первичной аменореей (отсутствием менструального кровотечения). После установления менструальной функции, месячные протекают по типу альгодисменореи, кровотечения редкие и скудные, нерегулярные.

Часто при гипоплазии матки можно наблюдать симптомы общего инфантилизма – невысокий рост, тонкие кости, равномерно суженный таз, грудная клетка узкая, молочные железы диспластические, внешние половые органы недоразвиты, вторичные половые признаки развиты плохо. Биологический возраст отстает от паспортного на 4-5 лет.

У взрослых женщин с половым инфантилизмом наблюдают снижение либидо, аноргазмию, бесплодие. Часто у таких пациентов можно наблюдать и признаки психологического инфантилизма – отсутствие способности принимать какие-то либо решения самостоятельно, в поведении просматриваются детские черты.

Последствия недоразвития матки

Пожалуй, самым тяжелым последствием гипоплазии матки является первичное или вторичное бесплодие. Если инфантилизм сопровождается овариальной недостаточностью, то бесплодие связывают с отсутствием овуляции и аменореей, недостаточностью гормонов, необходимых для развития яйцеклетки и поддержки беременности. Если даже овуляция присутствует и зачатие произошло, то часто бесплодие связано с изменениями в гистологическом строении эндометрия – он не способный трансформироваться под влиянием половых гормонов и оплодотворенная клетка не может имплантироваться в слизистую оболочку.

Вторичное бесплодие связано с неспособностью недоразвитой матки выносить беременность. Часто у пациенток с привычными выкидышами и преждевременными родами диагностируют данную патологию.

Все женщины с половым инфантилизмом должны стоять на диспансерном учете у гинеколога, так как гипоплазия матки повышает риск развития злокачественных опухолей половых органов.

Часто у женщин с инфантильной маткой случается внематочная беременность. Как уже упоминалось, фаллопиевы трубы очень длинные и извитые – это увеличивает период прохождения яйцеклетки к маточной полости, что значительно увеличивает риск трубной беременности.

Осложнением недоразвитой матки также являются частые инфекционные поражения внешних и внутренних половых органов (цервициты, эндометриты, кольпиты, аднекситы), что связано с низкой устойчивостью к инфекционным агентам.

Как установить диагноз

Заподозрить недоразвитие матки можно, выходя из данных анамнеза. Часто выявляют негативные влияния в антенатальном периоде развития, заболевания, инфекции и другие провоцирующие факторы в детском возрасте и пубертатном периоде. Обращает на себя внимание позднее менархе, менструации по типу олигоменореи, альгодисменореи, указание на самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды.

При осмотре можно заметить признаки общего инфантилизма, недоразвитие внешних половых органов, вторичных половых признаков. При гинекологическом осмотре врач отмечает матку маленьких размеров, которая находится в гиперантифлексии.

Среди вспомогательных методов исследования установить диагноз помогут:

• ультразвуковое исследование органов малого таза (визуализация маленькой и недоразвитой матки);
• гистеросальпингография – рентгенологическое исследование матки и маточных труб с применением контрастного вещества, это позволяет врачу изучить форму маточной полости, анатомическое строение фаллопиевых труб (длинные, извитые);
• изучение гормонального статуса;
• диагностика овуляции;
• МРТ и КТ;
• определение биологического возраста женщины.

Принципы лечения

Лечение гипоплазии матки зависит от степени выраженности патологии и ее причины. Основные задания терапии следующие:

• возобновить чувствительность матки к половым гормонам;
• ликвидировать причину задержки развития матки;
• назначить адекватную заместительную гормональную терапию.

Чтобы повысить чувствительность матки к половым гормонам проводят неспецифическую терапию. Используют витамины Е, А, С, В₁, В₆, назначают метаболическую терапию, например, АТФ. Такое подготовительное лечение необходимо на протяжении 2-3 месяцев.

Потом приступают к заместительной гормональной терапии. Используют двухкомпонентные гормональные препараты, которые содержат эстрогены и гестагены (микрофолин, эстрофем, утрожестан) на протяжении 4-5 циклов с последующей оценкой успешности терапии. При необходимости курс повторяют. Схема дозирования препаратов зависит от конкретной клинической ситуации и выбранного гормонального препарата, который назначается только после детального обследования у гинеколога.

Важным моментом в лечении является применение физиотерапии:

• магнитотерапия;
• лечебная физкультура;
• гинекологический массаж;
• индуктотермия;
• лазеротерапия;
• грязевые ванны;
• бальнеотерапия;
• парафинолечение;
• озокеритные обертывания и пр.

Под действием указанных физпроцедур происходит стимуляция гипоталамуса и гипофиза, что способствует повышению синтеза гонадотропных гормонов и положительному влиянию на матку.

Как правило, лечение гипоплазии матки успешное, если речь не идет о рудиментарном органе. Если забеременеть все же не удается, то прибегают к лечению при помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

Профилактика гипоплазии матки

Профилактика недоразвития матки неспецифическая. Чтобы избежать таких проблем, необходимо минимизировать влияние негативных факторов на организм девочки в период детства и полового созревания. Нужно следить за полноценностью рациона питания ребенка, не позволять изнуряющих диет, избегать и своевременно лечить инфекционные и соматические заболевания, следить за психическим здоровьем ребенка, не допускать стрессовых ситуаций, вести здоровый и активный образ жизни.